бар 1 и тревожная депрессия

Консультация психиатра, психотерапевта, психолога.
Здесь можно задавать вопросы нашим консультантам.

Модераторы: Вадим К-в, sergey, An Any Mouse, Три цвета, Малая, Dina, Сергей Сергеевич, VanDim, FunnyDragon

Правила форума
Правила раздела "Отвечают консультанты".

Уважаемые друзья!
В данном разделе на вопросы отвечают врачи-психиатры и психологи. На вопросы они отвечают по мере наличия свободного времени и возможностей.
Прежде чем задать вопрос, изучите ответы, которые были даны до вашего вопроса. Возможно, Вы получите ответ, до того как напишете свой вопрос здесь.
Врач или психолог отвечает на вопросы по своему выбору и НЕ отвечает / может не отвечать на вопросы:
- которые уже ранее задавались и ответ уже был дан (см. архив ответов),
- которые касаются постановки диагнозов и назначения лечения (диагнозы в интернете не ставятся и лечение не назначается - пожалуйста, конкретные вопросы лечения обсуждайте со своим лечащим врачом),
- нарушают врачебную этику.
Комментарии других пользователей будут удаляться модераторами без объяснения причин и без предупреждения. Администрация форума также оставляет за собой право удалять любые сообщения ТС, если сочтет, что они резко противоречат теме вопроса и духу ответа (как пример - т.н. "народная медицина" или любые другие парамедицинские и паранаучные методы).
Врачи-консультанты не обязаны, не намерены и не будут вступать с Вами в дискуссии относительно даваемых ими советов или отсутствия таковых.
Запрещаются переходы на личности, обсуждения личности, грубости в адрес консультантов. Подобные сообщения также будут удаляться без предупреждения.
Если Вас не устраивают данные правила, пожалуйста не пишите здесь и не задавайте свои вопросы. Для этого есть другие разделы форума, в которых можно получить комментарии форумчан.

С уважением -
администрация Форума "Шизофрения и Я"

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Фиалка33 » 12 окт 2018, 00:21

я попробовала сибутрамин,чтобы скинуть лишние килограммы,пью по 10 мг 4 дня,уже через пару часов после приема с удивлением обнаружила,что обычная тревога куда то ушла,всю неделю держится ровное радостное настроение без эйфории,есть энергия на рутинные дела,нет тяги к еде,алкоголю,шоппингу,исчезла раздражительность и умственная жвачка,стало легко двигаться,ощущение расщепления тоже пропало,при этом ни вес ни продолжительность сна не уменьшились.Совершенно не ожидала такой реакции т.к. начиталась,что он вызывает тревогу и дисфорию,которые меня в избытке.Продолжаю пить 150-200 мг трилептала на ночь и 15 мг эсцитолопрама.Знаю что сибутрамин раньше пытались использовать в качестве антидепрессанта,может быть улучшение моего самочувствия на этом препарате как то может прояснить мой диагноз?возможно его применяют при смешанной фазе бар( мне ее ставили весной этого года)?
Фиалка33
 
Сообщения: 1817
Зарегистрирован: 27 ноя 2016, 04:27

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Сергей Сергеевич » 12 окт 2018, 13:09

Сибутрамин по механизму действия в общем-то совершенно обычный антидепрессант группы ингибиторов обратного захвата моноаминов. То, что именно вам он подошел- дело случая, кому-то венлафаксин, кому то милнаципран, а вот именно вам сибутрамин. Вы прямо описываете эффекты этой группы препаратов- уход умственной жвачки, снижение тревоги и т.д.
Формально при смешанном БАР антидепрессанты не очень хороши, но тут все индивидуально. В смысле прояснения диагноза, пожалуй, ни о чем конкретном это не говорит, хотя несколько не в пользу диагноза БАР, но абсолютной точности тут нет.
Сергей Сергеевич
 
Сообщения: 1058
Зарегистрирован: 26 окт 2017, 14:59

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Фиалка33 » 15 дек 2018, 09:56

Здравствуйте!всетаки решилась я на эпи,результат неутешительный:(Выявлено нарушение мотив.компонента мышления по типу резонерства,нарушение динамич.стороны в виде невыраженных соскальзываний.Ассоциативн.процесс с некотор.неизбирательностью,элементами множественности выбора.Запоминание по пиктограммам-70%.Качество внимания неудовлетворительное.В мышлении существ.нарушений операциональной стороны не выявлено.Обобщения проводятся в большинстве случаев по существенным признакам.Выделение существ.признаков чаще доступно.Скорость сенсомоторн.реакций чаще в норме с существ.колебаниями.Профиль личности характеризуется повышением шкал ипохондрии,депрессии,истерии,шизоидности. Все это опровергает бар и говорит в пользу шизофрении ?или можно рассматривать также шизотипич.р-во(несмотря на отсутствие выроженной холодности,отчуждения и сглаженного аффекта,я -эмоциональная,импульсивная,тревожная,улыбчивая,открытая,речь ускоренная)?Выявление нарушений мышления говорит о происходящем психотическом процессе?Благодарю от души.
Фиалка33
 
Сообщения: 1817
Зарегистрирован: 27 ноя 2016, 04:27

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Сергей Сергеевич » 17 дек 2018, 11:59

На самом деле результаты психологического обследования - это очень косвенная опора для диагноза, ни в одной классификации современной подобные критерии не указаны. Нарушения мышления негрубые, к психозу отношения не имеет. Сами по себе результаты, на поверхностный взгляд, скорее уж отражают некоторые черты расстройства личности (проблемы с характером, если упрощать) и в некоторой степени вероятность СДВГ, чем какое-либо эндогенное заболевание.
Сергей Сергеевич
 
Сообщения: 1058
Зарегистрирован: 26 окт 2017, 14:59

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Фиалка33 » 10 фев 2019, 23:55

Здравствуйте!Меня накрыла очень сильная депрессия,ничего не делаю,ем раз в день,были приступы сильнейшего страха и казалось,что я как в аду и это состояние-расплата за мою гордость и алчность.До депрессии я была весела,активна,уволилась,купила в др.городе квартиру в ипотеку,почти не глядя и не выбирая,первую попавшуюся,устроилась в такси на подработку,планы на жизнь были самые радужные до получения ключей от квартиры.А потом какое то истощение,сильный страх,боль и раскаяние обо всем на свете.Увеличила дозу эсцитолопрама с 10 до 20 мг,добавила габапентин,плюс пила 150 мг трилептала и 50 мг триттико на ночь,для сна.Через неделю отменила габапентин,на 20 мг уже 3 недели,не могу сказать,что намного лучше,только нет такой сильной тревоги по утрам и острой душевной боли.Нежелание и наверно невозможность ничего делать,даже какие то элементарные вещи, не говоря уже о работе,полная беспросветность,отсутствие радости и всяких надежд,только на таблетки.Есть ли смысл мне ждать пока эта схема подействует?и как долго ждать?на эсцитолопраме 2,5 лет,но чаще на 10 мг,иногда поднимала до 15 мг.Или уже пора менять схему?Спасибо!
Фиалка33
 
Сообщения: 1817
Зарегистрирован: 27 ноя 2016, 04:27

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Сергей Сергеевич » 11 фев 2019, 12:08

Здравствуйте! То, что вы описываете, характерно именно для биполярного расстройства. Судя по всему, когда вы покупали квартиру и т.д. была мания или как минимум гипомания, сейчас идет откат. Такая динамика говорит о недостаточном контроле за аффектом, поэтому вам точно нужно подбирать нормотимик, я бы начал с лития скорее всего и на его фоне сейчас на какое-то время можно поднять эсциталопрам до 20 мг, но без лития это небезопасно в смысле возможности развития новой мании, да и эффективность может быть ниже. В принципе еще можно было бы подключить ваш нелюбимый сероквель на какое-то время, или арипипразол как вариант.
Но все эти изменения в терапии без контроля врача очень сложно сделать самой. Литий к тому же требует контроля концентрации в плазме крови с последующей коррекцией дозы.
Сергей Сергеевич
 
Сообщения: 1058
Зарегистрирован: 26 окт 2017, 14:59

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Фиалка33 » 02 май 2019, 13:08

Здравствуйте! С середины февраля к эсцитолопраму 20 мг, тразадону 50-100,трилепалу 150 добавила эглонил 50 мг и стала наращивать до 150,стала ходить в магазин, вынужденно, кроме меня было некому, пару раз сходила на собеседования. Все было неимоверно тяжело, уставала. Эффекта от эглонила особо не чувствовала, кроме того, что пропала раздражительность и сильный дискомфорт в общ. транспорте. В конце февраля подключила иксел, в дозе 50 мг никак меня не активировал, мемантин 10 мг. Через две недели попала к врачу(бесплатно, работает в пнд, но принимал в службе психол. помощи) , по моим рассказам он предположил шизотипическое или шар, хотя негативки не увидел. Схему с большой натяжкой одобрил, но сказал уменьшить эсцитолопрам, иксел увеличить до 100,трилептал заменить на ламотриджин, ну и ждать эффекта. А вообще сказал, что сомневается, что мне что то поможет. Сказал, что вялость и невозможность проснуться не от тразадона. Тем не менее тразадон я заменила атараксом и сразу почувствовала себя гораздо лучше-получилось просыпаться раньше. Уменьшение эсцитолопрама сразу привело к выраженной тоске и нежеланию жить. Вернулась на 20 мг. Стала очень медленно наращивать ламотриджин. Сейчас на 75 мг. С середины марта работаю, через силу, каждый день хочу уволиться. Добираться больше часа, постоянно задерживаюсь, но для меня удивительно как я вообще могу это тянуть. Там все делаю очень медленно и некачественно, ругают. Понимаю со второго третьего раза, все забываю тут же. С начала апреля каждый будний день пью таблетку фенотропила, на нем легче, но скоро запасы кончатся, а его больше не выпускают. Депрессия никуда не делась, безволие, сильная усталость-на выходных не выхожу из дома и ничего не делаю, готовлю только типа макорон, даже чистить картошку тяжело. Последнее время стала спать без атаракса.По тесту Бека по прежнему тяжелая депрессия, но с 54 х уменьшилось до 35 балла. Иксел дорастила только до 75 мг, ламотриджин также. Эффект ощущаю только от эсцитолопрама и эглонила(хорошо уменьшает раздражительность) Что то посоветуете изменить в схеме? Довольствоваться тем, что есть? Иксел очень дорог для меня, можно ли его чем то заменить? мне нужен стимулирующий эффект, которого я и от иксела не вижу. Ну и когнитивка, конкретный дефицит, может ли он быть от эглонила в дозе 50 мг? Ведь на зипрексе я когда то не смогла учиться. Или он от депрессии, или от нарушения мышления(клинический психолог ведь выявила аморфное мышление). Спасибо.
Фиалка33
 
Сообщения: 1817
Зарегистрирован: 27 ноя 2016, 04:27

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Сергей Сергеевич » 02 май 2019, 21:16

Раз уж вы пошли через ламотриджин, то его надо нарастить до 150 точно, в принципе до 225 мг опытные в биполярном расстройве врачи назначают.
Остальные препараты- тут пальцем в небо скорее, доказанных эффектов особо нет. В целом бы оставил ламотриджин 150 -225, эсциталопрам 20 мг, вместо эглонила кветиапин (но вы его вроде не любите).
Как вариант поменять эсциталопрам на сертралин, но тут уже не очень помню ваш опыт с ним.
Если про стимуляцию- кроме венлафаксина и милнаципрана что то сложно ещё помощнее и сказать то. Бупропион нынче в наркотиках стал, так что и вариантов то не осталось.
В общем, я бы больше делал упор на доведение дозы ламотриджина до терапевтической.
Сергей Сергеевич
 
Сообщения: 1058
Зарегистрирован: 26 окт 2017, 14:59

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Фиалка33 » 26 май 2019, 11:07

Дорстила до 100,нет эффекта. С утра не могу встать, опаздываю на работу на час постоянно хотя на исп. сроке, работать не могу-ничего не соображаю. Случайно взяла телефон коллеги и ушла с ним, рассеянная. После работы не могу готовить и мыть посуду, ем булки, хорошо хоть на работе столовая. Убираться в выходные не могу. После работы и иногда в выходные не могу говорить с близкими, умоляю чтобы меня не трогали и не обращались даже по бытовым вопросам. Еще изматывающий хаос в голове, не могу мыслить, все как будто расползается и я как аморфное существо, на лице, как мне кажется, маска-нет сил на мимику вообще. Понятно, что от кветиапина я буду спать сутками и вообще на работу не встану. Имеет ли смысл для активации пробовать трифтазин(2.5 мг) или флуанксол 1 мг, и что лучше? Спасибо. Ждать эффекта от ламотриджина уже нет сил.
Фиалка33
 
Сообщения: 1817
Зарегистрирован: 27 ноя 2016, 04:27

Re: бар 1 и тревожная депрессия

Сообщение Сергей Сергеевич » 26 май 2019, 13:35

Из этих двух лучше флуанксол.
Сергей Сергеевич
 
Сообщения: 1058
Зарегистрирован: 26 окт 2017, 14:59

Пред.След.

Вернуться в Отвечают консультанты



Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 4

  Телефоны экстренной психологической помощи

   Каталог@Mail.ru - каталог ресурсов интернет

Мир равных возможностей. Фестиваль социальных интернет -  ресурсов