Как уговорить больного родственника лечиться?

Модератор: -Сказка-

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 17 янв 2015, 16:21

Terminus писал(а):
Vestalka писал(а):Для всех интересующихся - новый закон.

Может быть и хуже. Вот поправки, например, в 29-ю статью ЗОПП, которые предлагаются кем-то, точнее Забайкальским обществом психиатров, на сайте РОП:
http://psychiatr.ru/news/187
Раньше было как? Три критерия. Статья о недобровольной госпитализации. Ст. 29:
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без
психиатрической помощи.

Тут ими предлагается:
....Статьи 23 п.4 п.п. «а» и 29 п. «а» предусматривают принятие решения об освидетельствовании лица или его госпитализации единолично врачом-психиатром в случае: если психическое расстройство обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, но не потенциальную. В результате при потенциальной опасности психически больных нужен момент, когда потенциальная опасность приводит к непосредственной реализации. Данная недоработка в ст. Закона РФ «О психиатрической помощи …» препятствует профилактике суицидов и общественно-опасных действий психически больных, т.к. формулировки: «беспомощность» и «существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния» в суде практически недоказуемы. Просим дополнить данные статьи формулировкой не только непосредственной «а так же в случаях потенциальной опасности для себя и окружающих».

Это "ползучее размывание" критериев недобровольной госпитализации, и не что иное. Раньше и так было: гаркнул на родителей, "проявил агрессивность" - можешь дождаться скорой, вполне. Но тут, о как, видите ли, предлагается еще и расширить: не только "непосредственную", но даже и "потенциальную" опасность для себя и окружающих. То есть, сочтут тебя "потенциально опасным" для себя и окружающих, врач что-то подумал, родственники что-то ему сказали - привет, дурка. Это недопустимое расширительное толкование, на мой взгляд, которое может привести к черт знает чему на практике. К произволу.

Привет, Забайкалье. Не всех еще посадили.

12 дек 2013, 22:41
viewtopic.php?f=27&t=8230&hilit=%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F&start=30
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 17 янв 2015, 16:30

Украина

Gvozdikka писал(а):Эта книга для тех, кто столкнулся с психической болезнью родственника и не знает что делать и как правильно поступить в данной ситуации, чтобы ему помочь. Доктор рассказывает что надо предпринимать немедленно и как правильно организовать помощь больному, ведь от этого зависит выздоровление больного или усугубление болезни. Ознакомившись с данной книгой вы сможете избежать многих ошибок, которые делают родственники, и этим тормозят процесс оказания помощи, а это приводит к потери времени и ухудшению состояния больного.


Предисловие
Это Интернет-пособие для родственников больных, заболевших или заболевающих психически, столкнувшихся с этой бедой впервые, для людей, жизнь которых перевернулась. Заболел ребенок, что делать? Куда бежать? Ведь это не ангина, не гайморит, не боль в животе, или что-то понятное и пройденное. Это не с чем сравнить, негде достать самое главное – информацию: что и как делать правильно в этой ситуации. Нужно руководство к немедленному действию. Данное пособие содержит последовательность шагов, которые надо делать уже сегодня до вечера, не ожидая завтрашнего утра.

Двенадцать лет я занимаюсь психиатрией, и пришел к выводу, что огромное количество больных становятся инвалидами не из-за плохих врачей, отсутствия лекарств и т. д., а из-за неправильной организации процесса помощи. Именно поэтому я хочу рассказать, как правильно организовать помощь больному. Родственники больного должны знать, на что опираться, а не ходить с «завязанными» глазами, вынужденно становясь пассивными участниками процесса. Пассивность родственников при существующей сегодня системе украинской психиатрии - это путь к инвалидности их заболевших близких. Ведь в нашей стране, перефразируя известную поговорку, «спасение психически больных – дело рук исключительно их родственников». Я давно это понял, поэтому и решился предложить свои соображения по данному вопросу.

Пособие будет также полезно родственникам хронических больных.

читать далее:
Скрытый текст: показать
[И еще, по сложившемуся у меня убеждению, «все, что сложнее табуретки, не работает», поэтому вы не найдете здесь детального описания симптомов, как принято в специальной литературе. Вначале вы ознакомитесь с азами нашей психиатрической системы, людьми, принимающими в ней участие, а затем, с довольно простым алгоритмом: что делать, если ваш родственник заболел. Вот собственно и все. Из этических соображений примеры, приведенные в пособии, собирательные или взяты из специальной литературы.

С уважением,

врач-психиатр, психотерапевт Д.В. Котко

1. Основные принципы организации помощи психически больному

Главное, что лежит в основе помощи родственнику, впервые заболевшему шизофренией, – неукоснительное соблюдение двух принципов:

1) своевременности;

2) адекватности.

Как выглядит первый? Да проще простого. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на максимально благоприятный исход лечения. Само собой разумеется, те родственники, кто насторожится своевременно, например, ребенок три ночи подряд беспричинно не спит, «смотрит в одну точку», отказывается от еды, что-то бормочет себе под нос, беспричинно улыбается, смогут быстрее организовать необходимую помощь, чем те, кто будет выжидать, чем все это закончиться. Выжидающих родственников ждут большие неприятности. Здесь, мне думается, все понятно.

Теперь принцип адекватности. Адекватная помощь - это такая помощь, которая соответствует состоянию больного в данный момент. Возьмем такой пример: мама услышала рекламу препарата персен (…успокаивает и т.д.) и уже пятый день поит им свою галлюцинирующую дочку. «Хочу наладить ей сон, плохо стала спать, из-за того, что собака испугала». Однако дочка нуждается в серьезном и интенсивном психиатрическом лечении, но, его не получает, и чем такое мамино «лечение» закончится, один Бог знает.

Пример второй. Молодая девушка, перенесшая приступ острого психоза, после выхода из больницы, согласилась на поддерживающее лечение для предотвращения возможного повторения приступа. Через три месяца под различными предлогами она бросила принимать препарат. Еще через три месяца с тяжелым приступом психоза снова была госпитализирована. Из больницы вышла уже с личностными изменениями, фактически стала инвалидом, что можно было предотвратить.

Рассмотрим, что же может препятствовать реализации указанных принципов в повседневной жизни.

2. Закон Украины «О психиатрической помощи»
Первое, как ни парадоксально, некоторые статьи закона Украины «О психиатрической помощи». По сути это основной документ, определяющий организацию психиатрической помощи в основополагающих ее вопросах.

Принятие этого закона знаковое событие. Как известно, отношение к инвалидам, старикам, детям и психически больным - визитная карточка любого государства.

Во-вторых, сейчас практически невозможно, или, по крайней мере, невероятно трудно здорового человека «упечь» в психбольницу (не знаю ни одного случая).

В советское время «подозрительный» человек мог быть освидетельствован врачом бригады скорой психиатрической помощи или врачом-психиатром психоневрологического диспансера «по вызовам официальных должностных лиц, родственников или соседей». А «отдельные лица, дезорганизирующие работу учреждений, предприятий и т.п. нелепыми поступками, многочисленными письмами нелепого содержания, а также необоснованными требованиями» могли быть «освидетельствованы врачом-психиатром непосредственно в этих учреждениях» и т д. (инструкция Минздрава от 26. 06. 1984 N 21/10/00-59 п.8 и 9.) Раздолье, чтобы разных диссидентов, студентов с плакатиками и т.п. засаживать по дурдомам.

Однако если быть откровенным, с этими пунктами инструкции Минздрава от 26. 06. 1984 N 21/10/00-59, как врач, совершенно согласен. Акцентирую, как врач, а не как гражданин.

Основной критерий хорошо составленного документа – четкость формулировки, однозначность смысла, минимум потенциальных лазеек. Иначе, «смотрящим» по линии Партии достаточно отдать команду и могут (без права обжалования) зазвучать такие словосочетания, как «бред реформаторства», «паранойяльная психопатия», «персекуторный бред». Простор для карательной психиатрии, запугивания, тотального контроля, когда декларируется одно, делается же другое. Общеизвестно, что сталинская конституция была самой прогрессивной (без кавычек) в мире, однако лишь декларативно…

После принятия рассматриваемого закона политико-психиатрическое преследование стало невозможно, а это серьезный плюс в деле строительства демократического государева.

Теперь посмотрим на изложенное с точки зрения эффективности мероприятий по диагностике и лечению больного. Вырисовывается интересная картина: если ставить во главу угла клиническую целесообразность, то советская инструкция идеальна, так как позволяет при малейших подозрениях выявить психическое расстройство и немедленно начать лечение. То есть, обеспечить первый важнейший принцип – своевременность.

Дабы избежать возможного обвинения в призывах к возврату карательной психиатрии выделяю особо – эти пункты идеальны к исполнению – если речь идет о действительно больных, а не о диссидентах и прочих хороших или не очень хороших, угодных кому-либо, или не угодных людях. Для наглядности, хочу привести статью 25 Закона Украины «О психиатрической помощи», формулирующую права лиц, которым предоставляется психическая помощь: «Лица, которым предоставляется психиатрическая помощь, имеют права и свободы граждан, предусмотренные Конституцией Украины (254к/96-ВР) и законами Украины. Ограничение их прав и свобод допускается только в случаях, предусмотренных Конституцией Украины, соответственно законам Украины.

Лица, которым оказывается психиатрическая помощь, могут заботиться о защите своих прав и свобод лично или через своих представителей в порядке, установленном Гражданским кодексом Украины, Гражданским процессуальным кодексом Украины и другими законами Украины. Лица, которым оказывается психиатрическая помощь, имеют право:
Лица во время пребывания в психиатрическом учреждении имеют право на:

Решение об ограничении прав лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, фиксируется в медицинской документации с указанием срока его действия и может быть обжаловано в суде.

Запрещается привлечение лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, к принудительному труду».

Согласитесь, красиво. Не важно, что в сложившихся в государстве условиях, четыре пятых из задекларированного просто не возможно выполнить, но это, прорыв, путеводная звезда, так сказать, и уж точно то, к чему следует стремиться.

Но есть в законе и другие статьи, фактически определяющие судьбу больных. Давайте внимательно разберем текст отдельных статей закона, все, что стоит за этим, и как это выглядит в жизни. Тогда станет понятно, кто проигрывает. Причем проигрывает здоровье, а, зачастую, и жизнь.

Итак, статья 11 п.8. «Врач-психиатр перед проведением психиатрического осмотра обязан отрекомендоваться лицу, которое подвергается осмотру, … назвать свою фамилию, место работы и изложить цель осмотра». Так же, согласно п. 1 статьи 26 «Врач-психиатр обязан объяснить лицу, которому оказывается психиатрическая помощь, с учетом его психического состояния, в доступной форме информацию о состоянии его психического здоровья, прогноз возможного развития заболевания, о применении методов диагностики и лечения, альтернативные методы лечения, возможном риске и побочных эффектах, условия, порядок и продолжительность оказания психиатрической помощи, его права и предусмотренные настоящим Законом возможные ограничения этих прав при оказании психиатрической помощи».

А теперь представьте, как в последующих примерах будет выглядеть ситуация с осмотром больного, к которому позвали врача-психиатра. По меньшей мере, больной примет приход врача за издевательство, озлобится, а-то и включит доктора в бред, как действующее лицо, будет бояться, поменяет отношение к родителям, которые врача (или к врачу) привели, поскольку критики к своему болезненному состоянию у него нет. Появится ли у него желание лечиться, или повысится «приверженность к лечению»? Ответ однозначный – нет. Но, это пол-беды. Опасно то, что во «враждебный лагерь» попадают те, кто стоит за доктором, кого он олицетворяет.

Походите по форумам. Даже критичные пациенты разочаровываются в психиатрии, единожды нарвавшись на «плохого доктора», или издевательское отношение в больнице. В противоположный лагерь попадает вся система, а не один только изверг-психиатр, «состоящий в сговоре с враждебным окружением». Это и больница, и диспансер, и частнопрактикующий врач, и любой человек, который произнесет слово «врач», «психиатр», «больница», «лечение». Любой, даже мама, папа или обожаемая сестренка. Чувства больного с бредом - магнит. То, что еще вчера вообще было вне фокуса внимания, разрастается до огромных размеров, интерпретируется крайне избирательно и только в одну сторону, в сторону далекую от реальности. И если таким деталям, как появление царапины на крышке от кастрюли, или новым серьгам у соседки придается чуть ли не определяющее значение («вчера была в моей квартире, соль просила, а сегодня в новых серьгах, с чего бы это»), то, что говорить, если жена (мама, папа и т. д.) хотят в психушку засадить и это на фоне уже существующего отсутствия критики к своему болезненному состоянию.

В социальной психологии есть понятие эффект первого впечатления. Эффект первого впечатления - влияние мнения о человеке, которое сформировалось у субъекта в первые минуты при первой встрече, на дальнейшую оценку деятельности и личности этого человека.

Этот эффект позволяет выносить быстрое и обобщенное впечатление о вновь встреченном человеке и использовать это впечатление для построения дальнейшего общения. Первое впечатление может формироваться субъектом намеренно или непроизвольно. Факторами этого впечатления могут выступать особенности внешнего облика и поведения человека, о котором субъект формирует мнение. Первое впечатление зависит в большой степени и от личностных особенностей самого воспринимающего субъекта и поэтому может быть более обобщенным или конкретным, исчерпывающим или поверхностным, доброжелательным или негативным и т. д. [Википедия]
У больного в силу отсутствия критики к своему состоянию, особенно находящегося в психозе, существует определенная особенность, заключающаяся в обостренной чувствительности и «захвату» болезненными переживаниями все большего количества объектов и явлений окружающего мира. В результате чего в процессе формально проведенного осмотра эффект первого впечатления способен раз и навсегда определить отношение больного не только к врачу, но и автоматически спроецировать его на все что врач олицетворяет.

Представьте, что вы заболели острым психозом, вам кажется, что у вас, к примеру, на работе сложилась неблагоприятная обстановка, появился новый начальник. Выдвиженец начинает протаскивать свою команду, против вас плетут козни, подсиживают. Вы ведете бескомпромиссную борьбу за выживание, за то, чтоб, уцепившись за свою работу, получать зарплату. Вы издерганы, измотаны, дома просите вас не трогать, дать отдохнуть, или жалуетесь второй половине на жизнь. На работу собираетесь как на войну. Говорите, что за вашими действиями вне работы начали следить, используя для этого технические устройства. Через какое-то время чувствуете, что у вас изменилась жизнь, озлобляетесь и вообще в последнее время в голову помимо воли стали вторгаться чужие мысли, которые не без помощи все тех же технических устройств вам передают прямо в голову, перебивая поток собственных. И тут, вдруг, ваша вторая половина неожиданно (а родственники почему-то всегда хотят неожиданно, думая, что «так эффективнее»), приводит в дом какого-то человека. Отрекомендовавшись врачом психиатром, изложив цель своего визита - ни много ни мало, установление факта наличия, или отсутствия у вас психических расстройств, он просит согласиться на психиатрический осмотр, (п. 8 статьи 11). Что вы будете делать? Лично я первым делом удивленно посмотрел бы на жену. Зачем?! Зачем она привела в дом психиатра, зачем писала заявление? Далее, как и у любого человека, выстроится следующая цепочка: «Здесь какая-то ошибка. Это розыгрыш. Подозрение: жена что-то замышляет против меня, но зачем? Я ведь ей рассказал обо всех кознях, технических устройствах, делился, как с самым близким человеком». И вот это «Зачем?» каждый будет трактовать по-своему. В конечном итоге обязательно промелькнет мысль о том, что снюхалась с «врагами». Как думаете? Вы согласитесь, или ответите отказом на просьбу осмотра? А что вы подумаете о системе, которая стоит за врачом? А за ним стоит не много ни мало психиатрическая система Украины с ее диспансерами, больницами, дневными стационарами, принудительной госпитализацией (о чем он обязан вас оповестить), скорой помощью плюс ваши родственники, которые на «их» стороне? Вряд ли что-то хорошее.

Кстати о родственниках. В социальной психологии есть понятие «эффект новизны». Этот эффект проявляется у всех без исключения людей. Суть его в том, что новой информации о неожиданном поведении хорошо знакомого, близкого человека (в данном случае жены) придаётся большее значение, чем всей информации, полученной о ней ранее. В данном примере, как изменится его отношение к жене, ведь это именно она привела (неожиданно!) в дом врача со всей его «психиатрией»? Об этом стоит задуматься.

Или другой пример. Заболел шизофренией ваш сосед. Этажом выше круглосуточно звучит музыка, лупит по мозгам тяжелым роком. Он терпит день, два, три…, затем поднимается наверх и просит сделать чуть потише. На него недоуменно смотрят и заявляют, что вообще никакой музыки не слушают. Он начинает спорить, дело перерастает порог приличия, вплоть до идиоматических выражений. Сопя и матерясь, он спускается вниз и снова музыка на полную катушку. Он стучит по батарее, в гневе кричит недоуменной жене, что доведет дело до суда, начинает собираться к участковому и тут слышит: «Окстись, дорогой, какая музыка? Они ремонт делают». Он в недоумении остановится, может даже усомниться, но сверху-то греметь не перестает, гремит круглосуточно, для него это факт, тогда зачем она это говорит? С какой целью? Она что сумасшедшего из меня сделать хочет? Но зачем? Опять это зачем и опять масса предположений. И выросший в один прекрасный день на пороге дяденька, отрекомендовавшийся как психиатр, какие чувства вызовет у нашего героя? «Да пошел, а вернее пошли вы все». Побежит в инстанции и суды с заявлениями, там на него тоже как на сумасшедшего смотрят, к психиатру сходить советуют. А напряжение растет, злость, а может уже и страх распирает, союзников нет – все против. А соседи сволочи музыкой своей изводят. Жена к маме переехала. Кто виноват? Соседи. Ну, пойдем, наконец, с ними разберемся по-мужски. На появившийся в доме наряд милиции он посмотрит нормально, а вот на «людей в белых халатах» как? Примет он такую помощь? Помощь в такой форме ее предложения?

Больной человек воспринимает нереальную ситуацию совершенно идентично тому, как бы вы воспринимали реальную, и думать, чувствовать, действовать будет соответственно. Попытайтесь вчувствоваться, какой силы могут быть эти переживания. Бредовые фабулы бывают разные. Сколько людей, столько возможных сюжетов. Бредовые переживания способны довести больного до самоубийства, или убийства. Это обязательно надо понимать и учитывать.

Идем далее. Читаем пункт 4.4. статьи 25 «Лицо, которому предоставляется психиатрическая помощь, имеет право… на отказ от предоставления психиатрической помощи, за исключением случаев ее предоставления в принудительном порядке, предусмотренных законом». Что же там предусмотрено законом? Предусмотрен п. 3 статьи 11. Привожу выдержку:

«Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда полученные сведения дают достаточные основания для обоснованного предположения о наличии у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно:

совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие непосредственную опасность для него или окружающих,

или не в состоянии самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность,

или нанесет значительный вред своему здоровью в связи с ухудшением психического состояния в случае неоказания ему психиатрической помощи».

Как все это может выглядеть на практике? Что такое, к примеру, значительный вред здоровью, как отличить значительный от незначительного? Где критерии? Большая просьба к интересующимся вопросом указать соответствующий документ.

А насчет «реальных намерений», помнится, в бытность мою участковым врачом, ко мне регулярно ходил один наркоман, уголовник в прошлом, и требовал выписки ему ампулированного сибазона. Выписать же, согласно существовавшему на тот момент приказу, я мог только определенное количество препарата из расчета на месяц. На какие ухищрения я не шел, давай сибазон и все тут, а-то возьму, к примеру, твою медсестру и завалю.

Делать нечего иду к главврачу. Он человек с двумя образованиями медицинским и юридическим. Гениальный администратор. Ответил на мою сбивчивую тираду, что наряд милиции будешь вызывать только тогда, когда «стулом по голове будешь получать». Вот это и есть «реальные намерения». И никакие угрозы и оскорбления под определение «реальные намерения» не подходят. А вот успею ли я наряд милиции вызвать и противодействовать «противоправным действиям» больного, когда он мою медсестру будет, скажем, резать или бить? Это еще вопрос. Охрана в ПНД (психоневрологическом диспансере) тогда была не предусмотрена, (не знаю, предусмотрена ли она сейчас), стол стоит у окна. Окно зарешечено, не в Америке живем, где все наоборот расставлено. «Извините, мы на секундочку». Встали из-за стола, вышли из комнаты и заперли больного между столом и окном. А там проявляй свои «реальные намерения», если они у тебя есть, хоть все цветочные горшки расколоти и шкафы сверни.

Так что родственники, будьте готовы: при проведении процедуры принудительной госпитализации законодательно должны учитываться только реальные намерения. Например, выбросил телевизор или холодильник из окна, это одно. Старое тряпье – другое. Просто мочится на прохожих из окна, никакой реальной опасности не представляет. Или плюется и матом кроет, орет на всю улицу – это к участковому милиционеру.

Попасть на лечение, к примеру, принудительно, это насилие. Без силовых мероприятий, в той или иной форме, не обойдется. Но после принудительной госпитализации, как вы уже поняли, ни о какой реабилитации и последующем поддерживающем лечении не может быть и речи, а значит жди нового обострения. Там вновь насилие и так по кругу. И рано, или поздно может-таки наступить «неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность». Здесь нужна специфическая реабилитация - реабилитация после пребывания в больнице. Как ни парадоксально это звучит.

Пребывание в психбольнице ни для кого не проходит бесследно. В соматической медицине редко разочаровываются из-за одного врача, отделения, неудачной операции даже. Обычно говорят что-то типа: «снести эту больницу», «его бы гада, (врача) сюда». Редко говорят: «дерматовенерология – индустрия смерти», или даже «реаниматология - индустрия смерти». А вот фильм «Психиатрия - индустрия смерти» есть, но изложенные там факты основываются в основном на том, что психиатрия «не является наукой» и делается в ней все методом «тыка», на ошибках отдельных врачей в неудачной реализации этого «тыка». Но это так, отступление.

Подведем итог. Помогают ли вышеперечисленные статьи лечить больного, или мешают? Ответ очевиден.

Итак, на основе изложенного, получается явная ерунда. Вдумайтесь, врач «с учетом его (больного) психического состояния, в доступной форме» (что это такое, как она может выглядеть для описанных выше случаев эта доступная форма?) должен донести «информацию о состоянии его психического здоровья, прогноз возможного развития заболевания» (и это человеку, не осознающему свою болезнь, считающего себя здоровым), … особенностях «применения методов диагностики и лечения, альтернативные методы лечения, возможном риске и побочных эффектах, условиях, порядке и продолжительности оказания психиатрической помощи, ... права и предусмотренные настоящим Законом возможные ограничения этих прав (то есть рассказать о принудительной госпитализации) при оказании психиатрической помощи». Вне сомнения доктор получит решительный отказ. И после категорического отказа, доктор обязан со «спокойной совестью» удалиться. Даже если вы - родственник будете виснуть у него на шее, и что называется, «рвать халат», поскольку «Лицо, которому предоставляется психиатрическая помощь, имеет право… на отказ от предоставления психиатрической помощи, за исключением случаев ее предоставления в принудительном порядке, предусмотренных законом» (см. ст. 25 п.4). Все, дело сделано. Теперь надо ждать, пока не представится случай для предоставления помощи в принудительном порядке. Иначе нельзя, так как вступает в силу статья 33 Закона Украины «О психиатрической помощи», которая гласит «Лица, виновные в нарушении законодательства о психиатрической помощи, несут ответственность в соответствии с законами Украины» и по сему: Будьте готовы - вам откажут в осмотре и лечении заболевшего родственника. Так как теперь не советские времена, не хочешь - не лечись. Получается следующий замкнутый круг (рис.1):

http://www.kotko.com.ua/upload_files/books/img1.jpg

Именно поэтому в современной Украине: спасение «утопающих» дело рук… исключительно их родственников.
Резонный вопрос – шансы. Вынужден огорчить. После попытки осмотра в соответствии с буквой закона, шансы на выздоровление равны нулю.

В то же время шансы на инвалидность, в зависимости от типа течения болезни, в этом случае весьма велики. Ведь непосредственной опасности для себя и окружающих такой больной не представляет. И подавляющая часть так и не представит. А возможная инвалидность, это не язва, не варикозное расширение вен и не геморрой.

К слову сказать, согласно принятой в Украине Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ10) [1] и «современным воззрениям» предсказать течение шизофрении по стереотипу развития приступа нельзя. А вот старая советская школа психиатрии могла в подавляющем большинстве случаев по стереотипу развития психоза определить тип течения и прогноз. Хоть это и не всегда легко. А еще «старая система» неугодных людей в дурдома пачками закатывала. Да, закатывала, но только это «а еще », а не «только и делала». Так вот, нельзя доказательно даже об инвалидности говорить. Чтобы получить инвалидность больной должен по существующему положению обязательно пройти стационарное лечение. А если он не хочет лечиться? Остается принудительная госпитализация, а принудительно госпитализировать в нашей стране можно только по решению суда. По сути, для суда ничего из выше названного не аргумент.

И до суда, что называется, дожить еще надо.

Итак, выводы:

1. Закон Украины «О психиатрической помощи», бесспорно, является в политическом и социальном смысле делом прогрессивным;

2. В клиническом смысле Закон, в том виде, в котором существует, на сегодняшний день, к сожалению, «на стороне болезни». Почему? Во-первых, проведенный формально психиатрический осмотр делает невозможным дальнейшую помощь даже при активнейшем участии и желании родственников. Во-вторых, какая – либо инициатива врача и родных, направленная на то, чтоб полечить больного без его критического отношения к болезни и без его согласия, наказуема (статья 33 Закона Украины «О психиатрической помощи»)

3. Прогрессивные моменты, которые содержатся в законе, использовать в нынешних условиях в полной мере невозможно.

3. Психиатрическая система
Мы интеллектуально и профессионально состоятельны. Именно поэтому с нами успешно сотрудничают коллеги из США, Нидерландов и Великобритании, а результаты совместных исследований публикуют самые престижные научные журналы мира. Наша трагедия в том, что, зная все, что положено знать психиатру в начале ХХІ века, мы работаем в условиях, недостойных ни наших пациентов, ни нас самих. Живя в независимом украинском государстве, мы продолжаем работать в СССР. Это действительно трагедия.

исполнительный секретарь Ассоциации психиатров Украины

С. Ф. Глузман

Второе, что стоит каменной глыбой, на пути оказания своевременной и адекватной помощи больному - это система организации психиатрической помощи в стране. Рассмотрим, что она собой представляет. Первое, и самое главное, на мой взгляд, не грязь, вонь, отвратительное питание больных, устаревшее оборудование и т.д., а моральное и материальное положение врача и персонала, ориентированного в своей работе на выдачу показателей. Начнем с первого – материального положения. Создавая первую в мире общедоступную систему здравоохранения, первый нарком здравоохранения СССР Н.А. Семашко, сказал: «… хорошего врача больной прокормит, а плохие нам не нужны» – и положил врачам нищенскую зарплату. Представьте, у вас семья, двое детей. Вы получаете должность заведующего психиатрическим отделением с окладом 1600 грн. грязными. При этом только профлитература стоит 70-500-1000 и больше грн. за книгу, то есть добротное руководство стоит больше половины зарплаты, а их нужно не одно и не два, а гораздо больше. Даже при наличии Интернета у интересующегося специальностью врача должна быть книжная полка с «классикой психиатрии», а это раритетные книги. Он должен посещать конференции и хорошо одеваться (родственники больных не любят неряшливо одетых врачей), знать иностранный язык, выучить который стоит дорого, чтобы иметь доступ к зарубежному опыту. Должен быть литературно образован вести как можно меньше документации, желательно автоматизировано, чтобы иметь время на больных (кстати, компьютер осваивать, это тоже время и деньги).

Пусть будет построена клиника по последнему слову, пусть изменится система, пусть за жизнь каждого старика будут бороться до последнего, но что изменится, если врач будет получать меньше дворника? Остается одно – подвижнический труд. И всплывает образ советских врачей из таких фильмов как «Дни хирурга Мишкина» и т.п. Но сейчас 21 век. На подвижничество сейчас способны единицы. А больных тысячи и тысячи. Совок – это идеология, образ мысли и приверженность определенным жизненным принципам и подходам к лечению. Например, если реабилитация, это когда «больной имеет свои тапочки, свое полотенце и гуляет два раза в день», (а не целенаправленная работа команды специально обученных спецов, в специально оборудованном помещении), – то это не реабилитация. Труд врача не должен быть подвижническим, врач не должен быть совком по своей человеческой и врачебной идеологии в современных условиях. В противном случае об эффективных подходах в лечении не может быть и речи. Кто-то вспомнит о клятве Гиппократа, но клятва Гиппократа, что-то вроде имени нарицательного. Как «Майн кампф» Гитлера - все знают, но никто не читал. Бьюсь об заклад, тот, кто на всех перекрестках кричит о клятве, никогда ее в глаза не видывал. Приведу ее содержание: «Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: почитать научившего меня наравне с моими родителями, делиться с ним своим достатком и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому». А теперь вопрос, где здесь хоть слово о подвижничестве, о том, что врач не должен брать вознаграждения? Но Бог с ней. Эта клятва анахронизм. Позвольте представить кое-что более новое, а именно присягу врача Украины: «Получая высокое звание врача, и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь:

- Все знания и силы отдать охране и улучшению здоровья человека, лечению и предотвращению заболеваний, добросовестно трудиться там, где этого требуют интересы общества; - Быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну; - Постоянно совершенствовать свои медицинские знания и врачебное мастерство, способствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики; - Обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи; - Беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принципами человеческой морали, всегда помнить о высоком призвании врача, об ответственности перед Народом и Государством. Образом своей жизни подтверждать советы, которые даю другим. Верность данной присяге клянусь пронести через всю свою жизнь». И тут про бессеребренничество – ни единого слова тоже нет. К слову сказать, любого нормального человека, когда голодают его дети, остановит какая-то клятва, или же самый суровый закон? Вспомните, когда при Сталине сажали за «украденный колосок» родители шли на риск, чтоб в голод прокормить детей. Целый хор правдолюбцев запоет, мол, ты же знал, на что шел, когда в медицинский поступал. Во-первых, не знал, а во-вторых, почему это я должен свою детскую мечту куда подальше засовывать? Я врачом хотел быть и сейчас хочу. Из-за того, что некомпетентность, коррупция и воровство обескровили страну и врачу нечем заплатить, я быть им не расхочу. Интересен тот факт, что в 2010 году конкурс в мединститут 12(!) человек на место. При учете независимого тестирования – это самый высокий конкурс. Они планируют учиться 6 лет в институте, потом 4 в интернатуре, потом 10 лет опыта набираться за 1600 грн.? Кто более наивный? Вы или они? Общество требует, прикрываясь лицемерными воплями о долге, от врача именно подвижничества. Дал клятву и зарплату можно не платить. Да, но только врач – обычный человек, а не святой подвижник. И это еще один опасный выверт системы, на который ни в коем случае нельзя вестись. Крепко засевший в головах образ бессребреника, как хорошего врача, а получающего вознаграждение, как «взяточника», а-то и шарлатана – опасное заблуждение (рис. 2).

Изображение

Идем далее. В современной психиатрической системе (не путать со школой) важен показатель. Давайте разберемся, чем это грозит вам и вашим заболевшим родственникам. Приведу пример из жизни. В ПНД идет планерка. Участковый врач делает доклад за некоторый истекший период. Перечисляет сколько больных на учете стоит, сколько новых, сколько суицидов, сколько госпитализированы по скорой помощи. И тут главврач задает вопрос: – Почему у вас в этом месяце по скорой помощи госпитализировано целых семь человек? Вы что с больными не работаете? (По сути, подразумевается: не вызываете, не осматриваете, не лечите, а из-за этого их состояние обостряется, и попадают в больницу в машине скорой помощи).

И действительно, если бы больные имели направление, это была бы уже плановая госпитализация (так заведено), но при таком количестве больных, которые не хотят ходить на прием, так как, к примеру, больными себя не считают, как уследить? Выдавать направление на руки родственникам, которые жалуются на обострения не желающих ходить на прием больных, категорически запрещено. Кстати, если гипотетически предположить, что госпитализаций по скорой ни на одном участке в течение отчетного периода вообще не было, то это тоже плохо, непременно нужен какой-то усредненный показатель. Ведь отчет по диспансеру в горздрав сдавать. А любые отклонения от привычных цифр сразу настораживают и вызовут вопросы. Работа на показатель буквально пронизывает всю систему амбулаторной (участковой) психиатрической помощи. В меньшей степени это касается, психиатрического стационара и скорой. Если участковый врач будет хоть гением от медицины, никакого стимула ожидать не приходится, а вот если с отчетностью проблемы, никто на твою гениальность не посмотрит, на планерках будут склонять не меньше других, а-то и больше. В то же время эффективный врач, нацеленный на длительный и детальный расспрос больного, всегда не в ладу с бумажками, всегда в цейтноте.

Врач зависим от целого ряда подразделений диспансера отвечающих за отчетность. Хорошим у руководства считается тот, от которого хлопот меньше, а это врач, у которого отчетность на пять балов. Однако, рабочий день не резиновый, чем больше времени на бумажки, тем меньше на больных. Но руководством ценится как раз тот, у кого «спокойный участок» то есть, при приходе любой комиссии невозможно придраться к отчетности. А комиссий пруд пруди. В мою бытность участковым по нескольку раз в год. Для врача это означает: сиди и пиши после работы, или бери писанину на дом, занимайся больными, но так, чтоб с отчетностью было нормально. Если с отчетностью ненормально, больные подождут. И это не вина главврача, или начмеда, они вынуждены требовать, так как с них тоже требуют. Вывод: на первом месте не больной, а отчетность, большую ценность представляет не эффективный врач, а эффективный «писатель». По-другому при существующей системе просто не может быть. На месте главврача я подбирал бы себе врачей по тому же принципу. Иначе развал. Врач же должен быть фигурой независимой, чтоб никакое начальство, материальные трудности государства и прочее не мешали заниматься больным. Должен лечить тем, чем надо, а не тем, что есть, должен иметь достаточно времени для общения с родственниками больных. Иметь минимальное количество писанины (в идеале только медкарта, желательно под диктовку), никаких «норм выработки». А главное, врач-психиатр должен быть основной фигурой, вокруг которой вертится весь процесс организации помощи пациенту и родственникам. Не бухгалтер, не оргметодотдел или зам. главврача по хозяйственной части. Тем более не секретарша главврача, от которой зачастую зависит, попадет ли врач к нему на прием. Вот пример. Пилот формулы один - профессионал. Он делает основное дело – ставит рекорды. На него работают десятки специалистов, во главе с хозяином команды. Подчеркиваю с хозяином команды. Нужен результат – первое место. В психиатрии все наоборот (рис.3). Или еще один всем известный факт - в больницы категорически не хотят госпитализировать стариков, так как это возможное повышение показателя смертности. Умершие дома на руках у родных старики горе, а смерть в больнице – ухудшение показателя смертности. Заметьте – показателя. При его ухудшении не рассчитывай на субсидии, премию, повышение по службе и т. д. В современной украинской психиатрической системе еще много несовершенств, но перечислять их все в данном пособии не имеет смысла, а вышеизложенное - это необходимый минимум, который надо знать и понимать для дальнейшего освоения материала.
Изображение

Выводы:

1. В современной постсоветской системе психиатрии показатель важнее здоровья, а зачастую и жизни больного;
2. Врач не является ключевой фигурой в организации процесса помощи больному;

3. Врач не способен в общем порядке уделить каждому больному и тем более родственникам достаточно времени, так как озабочен оформлением различных бумаг. За не заполнение соответствующей отчетности может вполне реально получить наказание рублем, выговором и т. д.;

4. Врач физически не способен не то, что хорошо жить, но просто выжить на зарплату;

5. Врач обычный человек, по сути, обыватель, но у него на порядок больше ответственности и проблем, чем у других людей. Спонтанное наделение качествами подвижника ничем не оправдано.


Скрытый текст: показать
[quote="Gvozdikka"]4. Человеческий фактор. Родственники.
Следующим фактором, мешающим правильной организации процесса лечения, является человеческий. Нет ни одной сферы деятельности от сантехнических работ, до робототехнологий, где его бы не существовало.

Кто же в области психиатрической помощи основные его представители?

Конечно, в первую очередь родственники, затем врачи и администраторы. Эти люди как бы связанны цепочкой и могут активно воздействовать друг на друга. Вначале разберем, какие ошибки делают родственники и как они могут тормозить процесс оказания помощи больному, нарушая основополагающие принципы?

В книге Снежневского А.В. [2] везде можно натолкнутся на фразы «с этого времени изменился, стал вдруг раздражительным, обидчивым, непослушным». Или, «в 15 лет, с начала учебного года заметно переменился, стал более пассивным, малоразговорчивым, меньше общался с прошлыми товарищами, отошел от сестер» или «в 15 лет заинтересовался философией, читал в этой области мало и несистематично. С этого времени стал дерзким, раздражительным…», «…в шестом классе стал хуже учиться, появилась неуверенность в ответах. Изменился по характеру, стал раздражительным, вспыльчивым, более замкнутым, пропал интерес к учебе, на замечания преподавателей дерзил…». Идем далее, «после поступления в институт изменился, стал как бы другим человеком…на работе в первые годы считал, что сотрудники к нему чрезмерно внимательны…потом стал замечать, что на работе к нему стали хуже относится, казалось, обсуждают его нелюдимость замкнутость», «… в 29 лет изменилась по характеру, появилась раздражительность, не свойственная ранее замкнутость…», «…в то время (25-26 лет) стала отмечать у себя особенно повышенную чувствительность к холоду. Постоянно ощущала в области щек и ушей, а так же верхней части шеи какое-то похолодание… возникновение их объясняла переохлаждением всего организма…» и т. д. и т.п.

Чем, предположительно, в это время занимались родственники, почему же так длительно тянулось и менялось в худшую сторону состояние больных? Сейчас попробуем разобраться. Для начала разобьем родственников на группы.

Первая группа – это мы - обыкновенные люди, у которых кто-то из близких начал странно себя вести. Как определить, что возможно ему необходима помощь? Здесь помогут две незаменимые вещи. Эмпатия и логика.

В социальной психологии есть термин «эмпатия», означающий возможность вчувствоваться в переживания другого «почувствовать то же, что и он». Эмпатия – такой особый способ понимания человека, когда доминирует не рациональное, а скорее эмоциональное восприятие его внутреннего мира. Эмоциональная природа эмпатии именно и выявляется в том, что ситуация другого человека, партнера по общению, не столько «продумывается», сколько «чувствуется». [3].

Второе – логика, точнее такое ее производное как алогизм. Алогизм (алогичность; от др.-греч. а – отрицательная частица и др.-греч. logismos – разум, рассудок) – нелогическое рассуждение, ход мысли, нарушающий законы и правила логики, либо факт, который не укладывается в рамки логического мышления, то, что нельзя обосновать логически, противоречащее логике. [Википедия]

Так вот, если, как в известном учебнике, пациент перестал что-то там из продуктов есть, желая иметь «такое же продолговатое лицо, как у Христа, причем, и адепты гипотетической секты сами не могут этого понять, и почувствовать, то здесь налицо явный алогизм. Очень важно, как человек объясняет свое поведение, если до этого был живой, контактный, всем делился, а теперь не раскрывается, то вчувствоваться в это бывает нелегко. Возможно это маленький сигнал тревоги. Если такое поведение усугубляется, прогрессирует, хоть и не сопровождается алогизмами, то повод насторожиться уже есть. Тут, что называется, «50 на 50». Многие перестраховываются (ведь изменился родственник в поведении) и обращаются к специалисту и часто оказывается, что обращаются своевременно. По большому счету если вы, будучи настороже, устроите родственнику встречу со специалистом, в данном случае вреда ему не нанесете, ведь, если начинается болезнь, это будет идеально своевременное обращение, а если здоров, то здорового явно лечить никто не будет. И хотя здоровый человек может получить моральную травму, со временем она сгладится, хотя обиду человек может затаить надолго (сумасшедшим считали). Но если появляется алогизм, тут и думать нечего: немедленное обращение к специалисту – единственный правильный выход. Если один пьет мочу, и никак не понять, как можно мочу пить, но если он малаховец, то логически понять и вчувствоваться могу. Был хулиган, гроза подъезда, рисовал матерные слова по стенам, мочился в лифте, бил маму, отбирал у малышей деньги, периодически «понюхивал» клей. Вдруг, после трех дней бессонницы неясного происхождения взял ведро и тряпку, вымыл лестницу от первого до последнего (16 го!) этажа, дав этому следующее объяснение: «Это потому, что все люди братья». Алогично это? Да. И вчувствоваться практически невозможно, вот так за пять минут созрело решение лестницу вымыть и все матерные слова со стен постирать, которые сам писал, трудился, на основании довода, что все люди братья. Его поступок явно алогичен.

В общем, если из уст родных слышатся фразы типа «как-то неадекватно смотрит, улыбается, говорит и т. д., скорее всего, наступит момент, когда прочувствовать действия родственника и логически объяснить их уже нельзя. Это уже, что называется, «момент истины» – нужна срочная помощь.

Кажущийся алогичный поступок может быть вполне логичным, если расспросить человека. В учебном пособии для интернов «Неотложная помощь в психиатрии» Г.Л. Воронкова, Г.К. Дзюба, С.А. Пуцай [4] приведен пример, который может быть полезен.

«При психопатологическом исследовании важно не только обнаружение анамнестических фактов, как таковых, но и выяснение (какими бы нелепыми они не представлялись) того, каков их мотивогенез, их связь с жизнью. Например, о пациенте сообщено, что он сжег свою куртку, что в обыденной жизни было бы оценено, как поступок немотивированный, странный. Возможно это и так. Однако, чтобы прийти к подобному заключению психиатр (в данном случае родственник)1 должен ответить, как минимум, на следующие вопросы:

1) какие обстоятельства предшествовали поступку;

2) когда и каким образом произведено сожжение куртки;

3) почему был выбран данный предмет, а не другой;

4) была ли куртка новой, или старой;

5) проводилось сожжение при свидетелях, или тайно;

6) избавлялся пациент от других предметов подобным, или иным способом и когда это было;

7) почему выбран данный способ ликвидация вещи».

В раннем распознавании начала болезни не все так просто, но если ваш родственник начал слышать голоса, или – «неделю разговаривает сам с собой», часто родители формулируют одной фразой: «Стал как не мой ребенок», «Не узнаю своего Вовочку, Сашеньку и т.п.», «с ним что-то не так» и т.д. По сути это уже отслеживание запустившегося процесса, а не «дуновение ветерка», которое так необходимо почувствовать.

Обычно тесно эмоционально связанный человек всегда чувствует, что с близким что-то не так, но, к сожалению, долго ждет, нарушая тем самым принцип своевременности. Правило должно быть простое, вначале попытаться вчувствоваться. «Что-то не так» может иногда быть жизненно обоснованно, например «вывертами» переходного возраста, но надо насторожиться. Любой же всплывший алогизм должен быть немедленным руководством к действию и как можно быстрее.

Приведу пример. Молодой человек 22 лет перестал ходить на занятия, общаться с друзьями, стал раздражителен по отношению к родителям. Родители чувствуют, что здесь что-то не так (включается эмпатия – не могут понять почему). Но мало ли что может быть у парня – личная драма, которой он не хочет делиться, хотя всегда делился, возможно, не складываются отношения с одногруппниками, преподавателями. А то, что перестал быть жизнерадостным и стал отстраняться от родителей, – может повзрослел и т. д. (хотя и тут родители чувствуют, что что-то не так, но пока молчат, несмотря на несвойственное их сыну поведение). Как-то раз на вопрос матери «Как дела?» вынул из кармана дохлую крысу и с глупым смехом бросил ее в тарелку с супом. На вопрос «Зачем?», все тот же глупый смех. Вот он алогизм. Здесь уж точно надо немедленно бить тревогу. Это «момент истины».

Правило простое – невозможность вчувствоваться в поведение, эмоциональные реакции и т.д. должна насторожить, но любой «простреливший» алогизм должен быть немедленным руководством к действию.

Но на практике часто все не так. Родственники продолжают ждать. Ожидание не пассивное, оно заполняется разнообразными трактовками состояния человека и причин их возникновения, плюс кипучей деятельностью по преодолению. Дело в том, что психболезни тяжело понять с точки зрения формальной логики, так как берутся они, по сути «из воздуха». Это первое. Второе – в психике человека (родственника) есть защитный механизм, призванный бессознательно отвергнуть, или рационализировать непереносимые вещи, поэтому попытка логического объяснения обязательно будет. Откуда же будут черпаться объяснения? Разумеется, из прошлого жизненного опыта. Из ваших убеждений, традиций вашей местности, обычаев, особенностей вашего вероисповедания, характера, и даже детского воспитания.

Итак, основной бич, приводящий к несвоевременному обращению – объяснения происходящего феномена с помощью формальной логики: «если плохо должна быть причина». Если она есть, ее, нужно отыскать и неискушенный человек делает это разными путями. Эффективнее всего найти приемлемое объяснение - первый и самый распространенный ход мыслей обычного человека: «после этого, значит вследствие этого».

Например, две недели назад он с девушкой расстался, три дня заикался, а вот теперь, через месяц, какой-то странный сделался, учебу оставил, от друзей отошел, застывает на месте, улыбается несуразно (кстати, вы можете в это вчувствоваться и логически объяснить? Я, например, нет). Может общее переохлаждение организма привести к постоянному холоду в ушах, носу и шее?

Или вот еще пример, взятый из Интернета: «Он довел меня постоянными упреками и ссорами до тяжелейшей депрессии, с которой меня положили в психбольницу. Отлежала полтора месяца, вышла с диагнозом "шизофрения", с постановкой на учет - т. е. с клеймом на всю жизнь (а ведь мне всего 19 лет). Он поклялся, что изменится, и я его простила. Пристрелите, пожалуйста». Но нельзя упреками довести до диагноза шизофрения, даже если круглые сутки их в уши выкрикивать. Логикой, как говорится, и не пахнет (рис.4).

Изображение

Затем, когда текущие объяснения становятся явно несостоятельными, начинается страх. Страх, как реакция на непонятное. Человек всегда боится непонятных, а главное, не подконтрольных ему явлений. Вот здесь и начинают работать, так называемые, защитные механизмы, первый из которых – «вытеснение» проблемы.

Вспоминаю, как родственники полгода тянули, пытаясь объяснить, общение сына с некими людьми посредством телевизора, несчастной любовью. Мама продолжала обследования на МРТ, проверяла «сосуды мозга», искала паразитов и везде что-то писали, давали заключения.

Совершенно здоровых - то и вправду нет, хотя те твердо повторяли, что не наше мол, к психиатру отведите. Но мать, в отчаянии, еще больше цеплялась за то немногое, что находили, «вот видите, на энцефалограмме что-то там» надо теперь не просто МРТ, а функциональную МРТ сделать. И все это во избежание диагноза, который боялась услышать. Здесь сработала комбинация линейной логики и вытеснение реальности, которая оттянула лечение парня на полгода и, в конечном итоге, он разбил телевизор и в буквальном смысле наелся его содержимого: «если все внутренности съем, то и голоса съем». О какой своевременной помощи здесь может идти речь? (рис.5)

Изображение

Возможны также следующие варианты активных действий со стороны родственников:

- воспитание и увещевания. То есть, не мытьем, так катаньем вернуть в прежнее состояние. Это могут быть уговоры, типа «да поешь ты, наконец, нормально». Могут быть требования – «немедленно встань и возьми себя в руки». Главное - нет понимания, что не возьмет он себя в руки, не может взять. Здесь та же формальная логика. Должна быть причина и точка. Например, разленился, воспитывали, как комнатное растение, ремня ни разу не дали. Теперь вот вырос и делает, что хочет. С кровати уговорами ведь не поднимешь, а он на кровати уже второй месяц лежит, на учебу не ходит, с друзьями не общается. «Да встань ты, наконец, мужик ты, или баба. Вон, какие сокурсницы вокруг тебя вертятся». А то, что не может он встать - в голове не укладывается. Брови у родителей взлетают вверх: «Как это не может? Что вы мне сказки рассказываете, может хворый чем-то» (рис.6).

Изображение

- водить по врачам и делать многочисленные обследования, которые естественно ничего «показать» не могут. Самое странное при этом, что лишь в редких случаях врач соматического профиля порекомендует обратиться к психиатру. Как правило, поставит диагноз «вегето-сосудистая дистония». Сколько бед этот «диагноз» наделал - уму непостижимо. А его, ох, как полюбляют ставить врачи соматического профиля (не психиатры). А что им делать-то остается? Но, даже если и говорят, «вы бы психиатру на всякий случай показались», - в ответ холодный тон и буря возмущения. А какие-то минимальные отклонения при любых методах обследования будут всегда, поэтому это только вдохновляет родных на новые поиски какой-то нераспознанной соматической болезни и активного лечения вегето-сосудистой дистонии. А время-то идет. А это значит - болезнь прогрессирует. И это в тот период, когда вмешательство психиатра наиболее эффективно (рис.7).

Изображение

Следующее, поиск ответа в потустороннем – вытекает из той же причины: невозможности объяснения феномена происходящего с помощью формальной логики. То есть, не смотря на лечение и многочисленные обследования, никаких изменений к лучшему не происходит. И начинается хождение к экстрасенсам, бабкам, колдунам, народным целителям. Они объясняют случившееся кто сглазом, кто порчей, кто еще чем. Отрицать не могу, в этом я не специалист. Но более чем за 10 лет практики не видел ни одного психически больного, исцеленного этими людьми, а ведь это колоссальная потеря времени, денег и здоровья. Больные ослабоумливаются, со временем совершают суицидальные попытки и т.д. Все перечисленные пациенты неизбежно попадают на лечение, но попадают уже в состоянии, совершенно «разобранном».

Самое страшное, что упускается то золотое время, когда болезнь можно было остановить. Бывают случаи, которые расцениваются как исцеление. Однако при тщательном анализе оказывается, что это было временное затухание активной симптоматики, то есть естественное течение болезни. Пошаманили спецы - экстрасенсы, вроде и отпустило. Но нет, через 3 месяца снова явные признаки расстройства.

Еще одно зло, способное оттянуть время – Интернет-форумы. Люди ходят туда исключительно с целью подсознательно подтвердить свою гипотезу. Уже имеющуюся гипотезу. Раз человек настроен на поиск конкретной материальной причины, зачем он туда идет?
Представим мать больного и его родственников. Еще раз повторю: действительно больного, которому голоса приказывали сбежать с горы щебня, да так, чтоб на бегу успеть попасть головой под колесо трамвая. Мать осознает необходимость активного лечения в условиях стационара. Больной формально согласен. Без лечения – слабоумие, или высокий риск суицида. И вот в Интернете, шаря по форумам, они находят, к примеру, такую статью (стиль изложения, грамматический строй и пунктуация первоисточника). Привожу с некоторыми сокращениями:

[i]«Мой рассказ. Родители в психиатрическую больницу меня возили три раза, но положенный срок я отсидела только два. Первый раз меня там закрыли в семнадцать лет. Зимой 2001 года, … я была в своей комнате, как неожиданно в квартиру ворвались три здоровых мужика в белых халатах. Они мне перегородили выход и начали говорить: "Какая интеллигентная девушка и больная". Пришли мои родители, сказали: "Одевайся!" - и кинули мне на кровать одежду. Я ответила, что никуда не поеду. Врачи продолжали: "Одевайся по-хорошему..." Я хотела выйти из комнаты, но они меня схватили и поволокли. Я сопротивлялась, цеплялась руками за стену. Они отрывали мои руки от стены. Выволокли с квартиры…Отвезли.

В психушке меня врач позвала к себе в кабинет, у неё вид больной, глаза вытаращенные лезут из орбит, а под ними синяки черные. Как заорала на меня: "Отвечай, как дело было, тебе голос свыше приказал?!" Какая-то врач сказала: "Да у неё по глазкам видно, что она больна".

Стояли там коляски инвалидные. На полу лежала женщина, которая под себя ссала, шевелиться не могла. Уколы ей делали без конца, а потом на носилках унесли. Дверь железная на замке, ключ у врачей в кармане.

Умоляла я родителей забрать меня, они подписали нужные бумаги и в этот день меня отпустили, но это было только начало...

Второй раз в детскую возили психушку. Давали мне таблетки от которых очень плохо было: тяжело ходить - от них еле ноги шевелились, было чувство, что я упаду. От одной таблетки слегла в кровать на несколько дней. Вид после неё был у меня ужасный. Рвало от них чем-то жёлтым. Пальцем во рту ковырялись - смотрели выпила их или нет. Пугали, что будут зубы разжимать - проверять, если их буду прятать. Медсестра орала на меня: "Пей сейчас же таблетку!". Чтобы меня подержать - сделать укол - собрались все врачи, даже уборщик со шваброй. Окна, двери на замке, ключи у медперсонала.

А вот третий раз был по-настоящему страшный! Во взрослой психиатрической больнице.

Продолжение в теме


Книга в помощь родственникам больных. Д.В. Котко
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))


Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 28 апр 2015, 18:57

Злата писал(а):
Амиери писал(а):Я наверное уже всем надоела своими вопросами...Но посоветоваться больше особо не с кем((((((Подскажите подалуйста, как объяснить моему другу, который только выписался из больнички, что нужно продолжать пить таблетки!Потому что он этого не понимает, и задает вопрос, "зачем"-если все прошло, и так все нормально!Какие доводы привести???Что бы он осознал!

Здравствуйте, Амиери!
Нет, не надоела! :)
То, что ваш друг задаёт вопросы, а в сущности, интересуется вашим мнением, говорит о том, что он ищет понимания его проблемы по поводу дальнейшего лечения, у человека, которому может доверять. И это очень хорошо, потому что он не утаивает своё желание прекратить лечение.
Гораздо хуже, когда он скрывает от всех факт прекращения лечения. Вот на этом этапе вы должны поблагодарить своего друга за такое доверие. Поверьте, оно – это доверие, у человека, страдающего психическим расстройством, дорогого стоит.
Когда установлен контакт-доверие, переходим ко второму вопросу: Что "всё прошло"? и Что можно считать "нормально"?
Здесь ни в коем случае не нужно осуждать, критиковать, а искренне понять, что на самом деле кроется за этими словами. Как он понимает своё состояние?
То, что он "не понимает" зачем ему необходим приём таблеток – это нормально. Тот, кто впервые побывал в состоянии психоза, действительно, не понимает своё дальнейшее практическое участие в восстановлении организма. Что и как делать в первую очередь? На самом деле здесь вопросов гораздо больше, чем ответов, но они должны решаться не все сразу, а по мере поступления и стало быть важности для самого человека.
Какие доводы привести? Можно начать разговор с самых элементарных вещей, с которыми мы сталкиваемся ежедневно. Например, то, что при неудачном обращении с ножом мы можем порезать палец. В бытовых условиях, если рана неглубокая, её можно обработать обычным сахаром. Сахар очень хорошо останавливает кровотечение. То есть, в данной ситуации человек владеет информацией об оказании первичной помощи и сама травма не является для него каким-то необычным явлением. В отличие от психоза. Грубо говоря, в психозе происходит потеря информации о своём организме, то есть, своеобразная гибель определённой части жизнеобеспечения человека.
Ничто так просто не происходит в организме и само по себе не проходит. Остаются последствия или ещё долго не заживающая травма: вызывая постоянные эмоциональные переживания человек остаётся длительно внутренне напряжён. Вот на этом этапе и необходима медикаментозная терапия. При частых психозах, если не принимать поддерживающее лечение, у человека начинает меняться не только психика, но и подрывается его физическое здоровье, что приводит к негативным последствиям. Физические увечья, которые человек совершает неосознанно в психозе; длительные и частые госпитализации - время, проведённое на больничной койке; ранняя смертность.
Есть всего три ловушки, которые воруют радость и мир: сожаление о прошлом, тревога за будущее и неблагодарность за настоящее.

Как объяснить, что и после выписки нужно пить таблетки
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 28 апр 2015, 18:59

Terminus писал(а):
Амиери писал(а):Просто ничего достойного в интернете найти не могу...(

Прекращение лечения и риск рецидива при шизофрении
по зарубежному:
viewtopic.php?f=5&t=8748&p=373400#p373400
Убедить всё равно не убедите. Тема эта одна из самых болезненных, потому что лекарственные препараты эти очень "невкусные", с многими и нередко тяжело переносящимися побочными эффектами. В самом деле - тут пока человек пару раз не наступит на грабли... Да и то, возможно, будет и дальше наступать. Предпочтет наступать.

viewtopic.php?f=27&t=14915
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 28 апр 2015, 18:59

Extraordinary писал(а):Поймите простую вещь. Вы за него не сможете вылечиться. Вы его вылечиться не заставите. Вы не авторитет, Вы в больнице не лежали, нейролептики не принимали. Вам он всегда скажет, что здоровый заболевшего не поймёт. Если Вы его жена или мать - на Вас будут выливаться потоки ненависти за каждую недобровольную госпитализацию. Да, потом придёт критика, он поймёт, что так было нужно. Но все эти обидные, болезненные, травмирующие слова навсегда останутся с Вами. И Вас никто не пожалеет. Потому что Вы здоровая. Вы представляете себе, что может быть дальше? Вы можете представить, каково это-ловить человека в приступе в многомиллионном городе, снимать его с окна, отбирать вилку, чтобы не закололся, отбирать галстук, чтобы не задушился? И никакой поддержки у Вас не будет, Вам все будут говорить, что Вы довели, что Вы сдали. У родственников нет иного выхода, но и поддержки нет. Вы сможете с этим жить? Это Вам предстоит приспосабливаться и принимать тяжёлые решения. Я так жила, а потом приходила на форум повыть на луну. А подобрать лекарство? Это очень непросто, всё индивидуально, заболевшие долго мучаются, прежде чем найдут то, что им подходит. А госпитализации... Мы исходим из того, что имеется. Вы были в пб? Представляете, каково там? И при обострении Вы будете вынуждены обращаться туда. А потом будете корить себя, что там всё ужасно, а иначе никак. И Вас ещё польют, мол, не уберегла и сдала. Вы сможете с этим жить нормально, не скатываясь в депрессию? Все эти вопросы решаемы, можно справиться. Вопрос в том, какой ценой. И если Вы не готовы, уходите от него сразу. Созависимость страшная вещь. Не надо мессианских
Идей и самопожертвования. А будущее? Вы готовы родить от заболевшего? Вы понимаете, что, возможно, Вам придётся ухаживать за младенцем и за заболевшим и думать, заболеет ребёнок или нет. И чувство вины - как с ним жить? Я не волнуюсь насчёт наследствнаследственности, я готова "звонить и сдавать", снимать с окна и выбивать лекарства и инву. Но это стоило несколько лет моей короткой жизни. И я одна. Вся моя поддержка только в виртуале. Думайте, решайте, взвешивайте.

viewtopic.php?f=27&t=14915&start=10
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 28 апр 2015, 19:00

bamТакой писал(а):Это должно быть самостоятельное решение. Смотря что он пережил в психозе. Если например как я, который думал, что как-то в ад попал и попытки суицида у меня были, то ну его - всё это на фиг. Лучше я толстым импотентом стану и бессонницей с акатизией иногда помучаюсь, но больше я повторов таких приключений не хочу. Вот и всё. А на форуме тут кстати хватает и таких "доброжелателей", которые отговаривают от медикаментов, так что если его сюда привести - это ещё смотря на кого нарвётся. Будут и дураком называть и глупым, что таблетки пьёт. Так что только самостоятельное принятие решения должно быть. А что лекарства принимают не только от психозов, но и как противорецидивное средство - это есть в инструкциях к лекарству. Пусть её прочитает.

viewtopic.php?f=27&t=14915&start=10
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 28 апр 2015, 19:03

Extraordinary писал(а):Вот это "у нас всё по-другому" - розовые очки. А надо бы чётко понимать, как в реальности дела обстоят. Простой и лёгкой жизни с душевной болезнью больше не будет. Наверно, каждый первый форумчанин прошёл через отказ от лекарств. Обострения, психозы - всё это будет. И к этому надо быть готовой. Заболевший не всегда может отследить начало раскачки состояния, родственники должны держать руку на пульсе, но без авторитарного контроля, без гиперопеки. Вы думаете, на лекарствах всегда будет ровное состояние? Уверяю, это не так. Внушать-убеждать о необходимости лечиться тоже не получится. Родственники уже до того доходят, что тайком в еду таблетки бросают. Лично я категорически против такого, но понять их могу. Я не стремлюсь Вас запугать, обвинить в слабости или намекнуть, что Вы плохая родственница. Я хочу, чтобы Вы представляли себе Вашу новую реальность.

viewtopic.php?f=27&t=14915&start=40
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 28 апр 2015, 19:04

Элен писал(а):Вероятность вылета в психоз очень велика .
Мой сын, когда с ним случился психоз , начал лечиться и пить таблетки . Нейролептики и нейролептики , лекарства , как лекарства . Улучшение началось сразу , и на не очень больших дозировках еще. А потом мой сын нашел форум по шизофрении , тот , первый . И там прочитал очень много о том , какие это, оказывается , плохие лекарства - нл. И что они "уменьшают мозг " и прочие страшилки . Итог - отказ от лекарств, психоз , но еще более сильный , который мы потом лечили долго и другими дозировками.

Так что , я на собственной шкуре знаю , каково это - советы бросить принимать лекарства .

На сегодняшний день : сын - на нейролептиках и антидепрессантах - закончил институт , защитил на отлично диплом , нашел работу ( сам ) и год уже работает. Лекарства убирать не собирается , они подобраны так , что не мешают, а силы дают.

viewtopic.php?f=27&t=14915&start=50
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Re: Как уговорить больного родственника лечиться?

Сообщение -Сказка- » 28 апр 2015, 19:05

Черная кошка писал(а):Автор, моему другу врач отменил лечение через полгода. Ориентируясь по состоянию заболевшего.
Тоже после выхода из ПБ не хотел принимать таблетки. Но доверял мне и психиатру, а я настаивала на контакте с врачом и приеме лекарств. И вы знаете, ни разу не пожалела, что каждый день не уставала повторять о необходимости лечения. Был период, когда на неделю бросил таблетки - ничем хорошим это не закончилось, поверьте, через многое пришлось пройти...
Сейчас чувствует себя прекрасно, водит авто, работает. Теперь не устаю повторять о необходимости здорового образа жизни, отсутствия алкоголя и стимуляторов, хорошего сна и режима дня.
К выше сказанному остается добавить - поможет вашему другу согласиться продолжить лечение хороший контакт с врачом. В нашем случае доктор очень помог. Сказал - или ты пьешь текилу и болеешь, или ты не пьешь вообще ничего и выздоравливаешь. Мой друг второй вариант выбрал, я конечно тоже убеждала как могла.

viewtopic.php?f=27&t=14915&start=60
Аватара пользователя
-Сказка-


 
Сообщения: 25234
Зарегистрирован: 02 авг 2012, 17:08
Диагноз: Жизнь прекрасна ))

Пред.

Вернуться в Справочник важных тем для Новичков



Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

  Телефоны экстренной психологической помощи

   Каталог@Mail.ru - каталог ресурсов интернет

Мир равных возможностей. Фестиваль социальных интернет -  ресурсов